摘要：【目的】 觀察益氣活血方結(jié)合黃連膏外敷對加速痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果?！痉椒ā?/span> 將80例痔術(shù)后患者隨機分為治療 組和對照組，每組各40例。于術(shù)后第1天起，2組均給予1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗，在此基礎(chǔ)上，治療組于術(shù)后當天開始 口服益氣活血方，并予黃連膏外敷；對照組予凡士林外敷。分別觀察并記錄術(shù)后第3、5、7、10天的疼痛、水腫、出血評分 及創(chuàng)面愈合時間，隨訪3個月，記錄復(fù)發(fā)情況?！窘Y(jié)果】（1）經(jīng)治療后，2組患者創(chuàng)面均愈合或趨于愈合。治療組的創(chuàng)面愈合天 數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。（2）治療組術(shù)后3、5、7 d的VAS評分、肛周水腫評分及術(shù)后3、5 d的創(chuàng) 面出血評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而術(shù)后10 d的VAS評分、肛周水腫評分及術(shù)后7、10 d的創(chuàng)面 出血評分2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（3）隨訪3個月后，治療組患者均未復(fù)發(fā)，均未有并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組有4 例患者于術(shù)后3周出現(xiàn)肛周水腫，經(jīng)治療后癥狀消失?！窘Y(jié)論】 益氣活血方結(jié)合黃連膏外敷能夠有效緩解痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛、出 血、水腫狀況，縮短愈合時間，加速痔術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少復(fù)發(fā)率，對痔術(shù)后創(chuàng)面愈合有較好的臨床效果。
關(guān)鍵詞：益氣活血方；黃連膏；痔；術(shù)后創(chuàng)面愈合
痔（hemorrhoid）是肛腸科最常見的肛腸疾病， 占肛腸疾病的 87.25%，是由肛墊的病理性肥大、 移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊，任 何年齡段皆能夠發(fā)生 。經(jīng)保守治療無效的患者， 手術(shù)治療為其最主要的治療方式。由于肛周的特 殊解剖特點及肛門直腸的生理功能，術(shù)后肛周易 發(fā)生疼痛、出血、水腫等不良反應(yīng)，不利于創(chuàng)面 愈合，并增加了患者的痛苦。筆者于 2015 年 5 月 ～2016年3月選取痔術(shù)后患者予益氣活血方結(jié)合黃 連膏外敷治療，以探討其促進痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的 臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1. 1 研究對象及分組 本研究選取2015年5月～ 2016年3月在廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院肛腸外科接 受手術(shù)治療的80例痔術(shù)后患者為研究對象，其中 男性 34 例，女性 46 例，年齡 20～65 歲，外痔 8 例，內(nèi)痔42例，混合痔30例，手術(shù)均由同一高資 質(zhì)醫(yī)師進行。采用隨機數(shù)字表將80例患者隨機分 為治療組和對照組，每組各40例。
1. 2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直 腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委 員會以及中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛門病專業(yè) 委員會制定的 《痔臨床診治指南（2006 版）》 擬 定。外痔的主要表現(xiàn)為肛門有軟組織團塊，伴肛 門不適感、異物感以及瘙癢等；內(nèi)痔主要表現(xiàn)為 出血和脫出，可并發(fā)排便困難、嵌頓等；混合痔 表現(xiàn)為內(nèi)外痔癥狀同時存在。
1. 3 納入標準 ①符合上述痔的診斷標準并需要 手術(shù)治療者；②無便秘史者；③無其他肛門直腸 疾病者；④自愿參加并簽署知情同意書的患者。
1. 4 排除標準 ①合并糖尿病等其他疾病可能影 響創(chuàng)面愈合者；②合并肝、腎、心血管等疾病需 要綜合治療者；③合并精神疾病等不能配合治療者；④拒絕中藥治療者；⑤既往有肛門直腸手術(shù) 史者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。
1. 5 治療方法
1. 5. 1 治療組 給予益氣活血方口服和黃連膏外 敷治療。用法：（1）術(shù)后第1天開始口服益氣活血 方煎劑，方藥組成：黃芪 15 g、黨參 15 g、丹參 15 g、赤芍 10 g、蒲黃 10 g、三棱 9 g、莪術(shù) 9 g、 蒲公英 30 g、生大黃 9 g、生甘草 6 g。每日 1 劑， 用水 500 mL 煎取 250 mL，分 2 次溫服，每次 125 mL。（2） 于術(shù)后第1天起，在排便后用1∶5 000的 高錳酸鉀溶液熏洗15～20 min，然后將涂有黃連膏 （方藥組成：黃連 9 g、當歸尾 15 g、生地黃 30 g、 黃柏9 g、姜黃9 g，用香油將藥煠枯，去滓，下黃 蠟熔化盡，文火收膏，候凝為度）的紗布條引入肛 門內(nèi)并敷于創(chuàng)面上，紗布覆蓋并固定。
1. 5. 2 對照組 給予凡士林外敷。用法：術(shù)后第 1天起在排便后用1∶5 000的高錳酸鉀溶液熏洗15 ~ 20 min，然后將涂有凡士林的紗布條引入肛門內(nèi) 并敷于創(chuàng)面上，紗布覆蓋并固定。
1. 6 觀察指標及評分標準
1. 6. 1 觀察指標 觀察并記錄術(shù)后第 3、5、7、 10 天的疼痛、水腫、出血評分及創(chuàng)面愈合時間， 并隨訪3個月，記錄復(fù)發(fā)情況。
1. 6. 2 評分標準 （1）疼痛：采用視覺模擬疼痛 評分法（VAS）評價疼痛情況。0 分：無痛；1 ~ 3 分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4 ~ 6分：患者 疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7 ~ 10分：患者有較 強烈的疼痛，疼痛難忍，嚴重影響睡眠。（2）肛周 水腫情況評分。0分：創(chuàng)面周圍無異常突起，皮膚 柔軟；1 分：創(chuàng)面周圍突起皮膚為肛周 1/4 圈；2 分：創(chuàng)面周圍突起皮膚大于肛周1/4圈；3分：創(chuàng) 面周圍突起皮膚大于肛周 1/2 圈。（3）創(chuàng)面出血評 分。0分：敷料干燥，排便無血出；1分：敷料無 滲血，排便后廁紙印血；2分：敷料滲血，排便出血 3～5 mL；3 分：創(chuàng)面流血，排便出血＞5 mL。 （4）創(chuàng)面愈合時間：術(shù)后第1天至創(chuàng)面完全愈合的 天數(shù)。
1. 7 統(tǒng)計方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟 件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（- x ± s） 表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比 較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比 表示，組間比較采用χ2 檢驗。以P＜0.05為差異有 統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 2組基線資料比較 治療組40例患者中，男 18 例，女 22 例；年齡（39.05 ± 11.82）歲；其中外 痔5例，內(nèi)痔22例，混合痔13例。對照組40例患 者中，男 16 例，女 24 例；年齡（40.55 ± 12.54） 歲；其中外痔3例，內(nèi)痔20例，混合痔17例。2組 患者的年齡、性別、病位等資料比較，差異均無 統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明 2 組患者的基線資料 基本一致，具有可比性。
3.2 2組患者術(shù)后疼痛情況比較 表1結(jié)果顯示： 經(jīng) t 檢驗，術(shù)后 3、5、7 d，治療組的 VAS 評分均 比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；術(shù) 后10 d ，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學 意義（P＞0.05）。說明益氣活血方結(jié)合黃連膏外敷 能夠有效緩解痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛癥狀。
2.3 2組患者術(shù)后肛周水腫評分比較 表2結(jié)果顯 示：經(jīng)t檢驗，術(shù)后3、5、7 d，治療組的肛周水腫 評分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；術(shù)后10 d ，2組患者的肛周水腫評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明益氣活血方結(jié) 合黃連膏外敷能夠有效緩解痔術(shù)后肛周水腫狀況。
2. 4 2組患者術(shù)后創(chuàng)面出血評分比較 表3結(jié)果顯 示：經(jīng)t檢驗，術(shù)后3、5 d，治療組的創(chuàng)面出血評 分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；術(shù)后7、10 d，2組患者的創(chuàng)面出血評分比 較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明益氣活血方結(jié)合黃連膏外敷能夠有效緩解痔術(shù)后出血狀況。
2. 5 2組患者創(chuàng)面愈合天數(shù)比較 表4結(jié)果顯示： 治療組的創(chuàng)面愈合天數(shù)明顯少于對照組，經(jīng) t 檢 驗，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。
3 討論
中醫(yī)學認為，痔的病因主要有濕、瘀、熱 等，《東垣十書》 指出：“痔病者，皆為濕熱風燥 四氣所傷”，《醫(yī)宗金鑒》 亦認為痔的形成“不外 風濕燥熱源”。故濕、熱、瘀之邪氣是導(dǎo)致痔發(fā)生 的主要病因。痔術(shù)后肛周局部的病因為熱、瘀、 濕邪壅滯，病機是氣血虛衰，運行不暢，濕熱瘀 滯，治宜益氣養(yǎng)血，活血化瘀，清熱解毒燥濕， 消腫止痛。
研究表明，肛門周圍創(chuàng)面的感染率明顯高于 身體其他部位的創(chuàng)面。痔術(shù)后由于肛周組織受 損，靜脈及淋巴循環(huán)被破壞，影響血液及淋巴液 回流，易導(dǎo)致肛周局部水腫、疼痛及出血等癥狀，延遲了創(chuàng)面的愈合，增加了創(chuàng)面的感染率。
益氣活血方由黃芪、黨參、丹參、赤芍、蒲 黃、三棱、莪術(shù)、蒲公英、生大黃、生甘草等中 藥組成，藥理研究表明，該方多味藥有抗血栓形 成及鎮(zhèn)痛的作用。黃連膏具有清熱解毒燥濕之 功，主要由黃連、當歸尾、生地黃、黃柏、姜黃 組成，引自 《醫(yī)宗金鑒》，諸藥由香油浸枯后熬 制，再加入黃蠟制作而成。香油和黃蠟為基質(zhì)， 有滋潤皮膚、防止皮膚干燥、防菌防腐和收斂的 作用 。黃連具有增強免疫力的作用。現(xiàn)代藥理 研究表明，黃柏對多種病原微生物有抑制作用， 其化學成分黃芩甙能夠抑制氧化自由基，改變局 部組織的氧供環(huán)境，減輕局部炎癥反應(yīng)。當歸尾 能夠減低血小板凝聚，防止血栓形成，其作用強 于水楊酸鈉。地黃多糖能促進造血干細胞增值， 刺激造血功能；同時，地黃甾醇類及氨基酸有抗 炎、止血、止痛的藥理作用 。
本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后，治療組術(shù)后 3、 5、7 d 的 VAS 評分、肛周水腫評分及術(shù)后 3、5 d 的創(chuàng)面出血評分均較對照組低（P＜0.05），且治療 組的愈合天數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05），說明益 氣活血方結(jié)合黃連膏外敷能夠明顯促進痔術(shù)后創(chuàng) 面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間。且經(jīng)3個月隨訪，治 療組患者均未復(fù)發(fā)，均未有并發(fā)癥出現(xiàn)，說明益氣活血方結(jié)合黃連膏外敷對痔術(shù)后創(chuàng)面有較好的 臨床療效，且安全性較高，有臨床推廣意義。
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