摘要：整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展為克服醫(yī)學(xué)專業(yè)的過(guò)度精細(xì)化所造成的問(wèn)題提供了可能。我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合的大量工作，在一個(gè)側(cè) 面奠定了我國(guó)整合醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)。探索整合醫(yī)學(xué)視域下針灸醫(yī)學(xué)的作用具有十分積極的意義，這是由針灸療法 的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)所決定的。針灸療法具有兩大優(yōu)點(diǎn)：一是沒(méi)有藥物那樣的副作用，二是適應(yīng)癥比較廣泛。典型的作用特征 有三個(gè)方面，即雙向良性調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)、飽和調(diào)節(jié)。但整合醫(yī)學(xué)視域下要充分發(fā)揮針灸醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)需要一定的環(huán)境條 件，包括觀念的改變及政策、機(jī)制方面的配套措施。
關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué)，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代針灸學(xué)，雙向良性調(diào)節(jié)，多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)，飽和調(diào)節(jié)
1 針灸療法的輝煌與尷尬
針灸是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但改革開 放之后，在“以病分科”的大趨勢(shì)下，針灸療法的陣地迅 速萎縮，了解針灸到底能治療哪些疾病的國(guó)人有可能是 越來(lái)越少。世界衛(wèi)生組織于1979年首次向世界推廣針 灸適宜病種43種，1996年又進(jìn)行了修訂補(bǔ)充，將針 灸適宜病種認(rèn)定為64種，這些疾病包括：通過(guò)隨機(jī)對(duì)照 試驗(yàn)確定的療效可靠的疾??；雖然沒(méi)有通過(guò)無(wú)隨機(jī)對(duì)照 試驗(yàn)驗(yàn)證，但觀察的樣本有足夠數(shù)量的病人；有不同時(shí) 期的反復(fù)臨床報(bào)道，治療效果比較好的疾病；有不同時(shí) 期的反復(fù)臨床報(bào)道，并有一些試驗(yàn)依據(jù)的疾病。
2002年世界衛(wèi)生組織將針灸療法適宜病種再次進(jìn) 行了擴(kuò)展，將針灸適宜病種認(rèn)定為113種，這些病癥涉及到內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等臨床各科。針 灸療法具有如此廣泛的適應(yīng)病癥，為什么在改革開放之 后，針灸療法的陣地一直處于萎縮狀態(tài)呢?造成這一尷 尬現(xiàn)狀是多方面的，其中有一個(gè)非常確定的原因就是科 室的精細(xì)分化，在“以病分科”的大環(huán)境下，本來(lái)適合針 灸治療的許多疾病被分解到精細(xì)化的科室當(dāng)中了，針灸 療法展示優(yōu)勢(shì)的機(jī)會(huì)受到了極大制約。
2臨床呼喚整合醫(yī)學(xué)
科室的精細(xì)分化有利有弊，只就弊端而言，其造成 的問(wèn)題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是針灸療法的陣地萎縮這樣簡(jiǎn)單，“見頭 不見腳”，“看心不看胃”的分科模式，以及單一的?？苹?的處理手段，常常與追求促進(jìn)健康的目標(biāo)越來(lái)越遠(yuǎn)，特 別是面對(duì)越來(lái)越多的慢性疾病，而且是越來(lái)越多的復(fù)合 性的或混合性的慢性疾病，我們?cè)谧非蟑熜У耐瑫r(shí)，為 何造成了大量的醫(yī)源性疾病的發(fā)生?這與我們?cè)絹?lái)越 狹窄的專業(yè)視野密切關(guān)聯(lián)。我們的醫(yī)院雖然有會(huì)診制 度，但多數(shù)情況下是都是從各自的專業(yè)角度開藥處理， 十幾種藥物同時(shí)使用的情況已很普遍，有些藥物之間會(huì) 發(fā)生什么樣的反應(yīng)?這些反應(yīng)又會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生什么的作用?多數(shù)情況下是不可預(yù)知的。
整合醫(yī)學(xué)與其說(shuō)是一種醫(yī)學(xué)，不如說(shuō)是一種醫(yī)學(xué)方 法，這種方法是對(duì)傳統(tǒng)主流醫(yī)學(xué)觀念的一次巨大調(diào)整。 整合醫(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)方法，其基本思想是要求把人體 作為一個(gè)系統(tǒng)來(lái)對(duì)待，要求將生物因素與心理因素、社 會(huì)因素進(jìn)行整合，將內(nèi)在因素與環(huán)境因素進(jìn)行整合；要 求將與生命科學(xué)相關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)加以整合， 將臨床各個(gè)?？频摹⒂行У呐R床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合；要求以 非線性的系統(tǒng)思維來(lái)分析病情，從而構(gòu)建更為全面、系 統(tǒng)、科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)體系，這個(gè)體系更適合維護(hù)人 體的健康和疾病的診斷、治療和預(yù)防，該體系將最終走 向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。
整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)將碎片化的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)整合， 形成整體性、系統(tǒng)行的醫(yī)學(xué)知識(shí)。本著“以人為本，因人 而異”的原則，避免只見器官不見系統(tǒng)，只見疾病不見病 人，強(qiáng)調(diào)防治并重、中西醫(yī)并重、醫(yī)護(hù)并重、身心并重，使 患者在整合醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)視域下獲得更好的醫(yī)療 服務(wù)。
3整合醫(yī)學(xué)視域下針灸醫(yī)學(xué)的作用
整合醫(yī)學(xué)視域下針灸醫(yī)學(xué)的作用具有十分積極的 意義，這是由針灸療法的作用優(yōu)點(diǎn)和作用特點(diǎn)所決定 的。針灸療法的最大優(yōu)點(diǎn)就是沒(méi)有藥物那樣的副作用， 典型的作用特征有三個(gè)方面，即雙向良性調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn) 調(diào)節(jié)、飽和調(diào)節(jié)。針灸雙向良性調(diào)節(jié)是針灸作用的基本 特點(diǎn)，也是針灸作用四大規(guī)律的核心。針灸雙向良性調(diào) 節(jié)作用不但在疾病治療中有其獨(dú)特價(jià)值，在保健預(yù)防中 也有其重要意義。針灸的雙向良性調(diào)節(jié)作用有三種基 本形式，即對(duì)同一種疾病不同機(jī)能或不同功能生物活性 物質(zhì)的雙向良性調(diào)節(jié)、對(duì)不同性質(zhì)疾病的雙向良性調(diào) 節(jié)、對(duì)同一種功能在不同時(shí)間狀態(tài)的雙向調(diào)節(jié)。針灸 多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)是針灸作用的另一個(gè)基本特點(diǎn)。在整體狀 態(tài)下，針灸任何一個(gè)穴位都能夠產(chǎn)生兩大類效應(yīng)，即節(jié) 段性效應(yīng)和整體性效應(yīng)。針灸多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)也有兩種 形式，一種形式是對(duì)同一器官的多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)，如針灸對(duì)腸 易激綜合征的治療就涉及到多種腦腸肽，包括血管活性 腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)、P物質(zhì)(substance P，SP)、膽囊收縮素(ch01ecystokinin，CCK)、一氧化氮(ni— tric oxide，NO)、5一羥色胺(5-hydroxytryptamine，5一HT)、 降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene—related peptide， CGRP)等，具有激素和神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)雙重作用的生 物活性物質(zhì)，這些生物活性物質(zhì)在中樞和外周水平廣泛 參與胃腸功能的調(diào)節(jié)。針灸對(duì)腸易激綜合征的治療還 涉及到腸道動(dòng)力、神經(jīng)一免疫一內(nèi)分泌功能等諸多環(huán) 節(jié)。針灸多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)的另一種形式是對(duì)整體狀態(tài)下多 器官的調(diào)節(jié)，如針刺足三里，可以調(diào)節(jié)腸功能、胃功能、 膽系功能、大腦功能、血管功能、內(nèi)分泌功能、免疫功能 等。針灸的雙向良性調(diào)節(jié)作用正是基于整體狀態(tài)下不同靶點(diǎn)調(diào)節(jié)效應(yīng)之間的協(xié)調(diào)、耦合的結(jié)果。
針灸的飽和調(diào)節(jié)是針灸調(diào)節(jié)作用的第三大特征。 針灸的飽和調(diào)節(jié)是指針刺作用或針刺效應(yīng)具有一定 的峰值限度，其大小不會(huì)隨著針灸干預(yù)因素的變化而 顯著地增加。無(wú)論是抑制性的針刺效應(yīng)，還是興奮性 的針刺效應(yīng)，都存在著這樣的峰值邊界。興奮性針刺 效應(yīng)的峰值邊界不會(huì)跨越到病理性的亢奮狀態(tài)，抑制 性針刺效應(yīng)的峰值邊界不會(huì)跨越到病理性的低下狀 態(tài)。比如，針刺對(duì)膽道平滑肌功能的影響，對(duì)于膽系 平滑肌痙攣的患者，針刺能夠很好的緩解膽系平滑肌 的痙攣，但無(wú)論怎樣改變穴位處方、無(wú)論如何調(diào)整針 刺手法，都不會(huì)讓膽系平滑肌由痙攣狀態(tài)轉(zhuǎn)化到麻痹 狀態(tài)；對(duì)于膽系平滑肌張力偏低的患者，針刺能夠較 好的提高膽系平滑肌的張力，但無(wú)論怎樣改變穴位處 方、無(wú)論如何調(diào)整針刺手法，都不會(huì)計(jì)膽系平滑肌由 張力低下狀態(tài)轉(zhuǎn)化為痙攣狀態(tài)。針刺對(duì)高胰島素肥 胖患者的調(diào)節(jié)，針刺療法能夠明顯降低其胰島素的水 平，但無(wú)論怎樣改變穴位處方、無(wú)論如何調(diào)整針刺手 法，都不會(huì)使胰島素降低到正常范圍以下，肥胖患者 的胰島素水平越接近正常值時(shí)，針刺對(duì)其調(diào)節(jié)的強(qiáng)度 越不易顯現(xiàn)。針灸的調(diào)節(jié)作用不會(huì)像藥物作用那樣 隨著藥物劑量的增加而增強(qiáng)，最終由治療作用轉(zhuǎn)化為 與之相反的毒副作用。
針灸調(diào)節(jié)作用的上述三大特點(diǎn)和沒(méi)有毒副作用的 優(yōu)點(diǎn)，決定了該療法在整合醫(yī)學(xué)視域下具有積極的臨床 價(jià)值，大量臨床證據(jù)也支持針灸療法這一積極價(jià)值，這 是針灸療法的第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)——適應(yīng)癥比較廣泛。2002 年，世界衛(wèi)生組織在《針灸臨床研究報(bào)告的回顧與分析》 (Acupuncture：Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials)的第三部分詳細(xì)分析了針 灸治療病癥的范圍及療效，根據(jù)證據(jù)的強(qiáng)弱分為四 級(jí)，也就是根據(jù)療效分為4類。
工類病癥：有36種。即通過(guò)大量臨床隨機(jī)對(duì)照研 究，已經(jīng)證明運(yùn)用針灸療法能夠取得較好療效的疾病、 癥狀。
Ⅱ類病癥：有61種。即通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，已 初步證明運(yùn)用針灸療法能夠取得一定療效的疾病、癥 狀，但仍需進(jìn)一步的深入研究。
Ⅲ類病癥：有9種。其他治療方法沒(méi)有明顯療效， 但個(gè)另0針灸臨床對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告有效，值得試用針灸療法 的疾病、癥狀。
Ⅳ類病癥：有7種。其他治療方法沒(méi)有明顯療效， 但有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療條件保駕護(hù)航的條件下，可以嘗試使 用針灸療法的疾病、癥狀。
I類、Ⅱ類是療效比較肯定的病癥，見表1。而 國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究表明，針灸療法已廣泛應(yīng)用于臨床各科 461種病癥的治。
4整合醫(yī)學(xué)視域下針灸醫(yī)學(xué)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的環(huán)境條件
整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展不是一個(gè)單純的學(xué)術(shù)問(wèn)題，特別是 涉及到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在整合醫(yī)學(xué)中的作用和優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，不 但需要觀念的變革，更需要政策、機(jī)制方面的配套，以進(jìn) 行合理引導(dǎo)和推動(dòng)。
整合醫(yī)學(xué)需要醫(yī)學(xué)各學(xué)科間的整合，其中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 與西醫(yī)學(xué)系統(tǒng)間的整合就是這種整合的重要內(nèi)容。關(guān)于 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)與西醫(yī)學(xué)系統(tǒng)間的整合，原衛(wèi)生部、國(guó)家中 醫(yī)藥管理局在2008年8月聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)綜 合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的意見》，對(duì)中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院中的 工作和作用提出了具體的目標(biāo)。明確要求到2015年，綜 合醫(yī)院均要設(shè)置中醫(yī)臨床科室和中藥房，而且中醫(yī)藥服 務(wù)設(shè)施設(shè)備要齊全、技術(shù)人員的配備要合理。通過(guò)各臨 床科室與中醫(yī)臨床科室的協(xié)作，中醫(yī)藥的服務(wù)能力要有 較大提高，能夠?yàn)楦嗟牟∪颂峁└玫闹嗅t(yī)藥服務(wù)，使 在綜合醫(yī)院就診的患者在接受西醫(yī)藥服務(wù)的同時(shí)，也能 夠享受到安全、有效、及時(shí)、方便的中醫(yī)藥服務(wù)。
從整合醫(yī)學(xué)的角度審視中西醫(yī)結(jié)合的方針，顯然這 種方針政策具有堅(jiān)實(shí)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)、實(shí)踐基礎(chǔ)。推動(dòng)整合 醫(yī)學(xué)或系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在具體操作層面，還需要建立 起各個(gè)科室之間健全、合理的會(huì)診制度及靈活、高效的合作機(jī)制，這是整合醫(yī)學(xué)或系統(tǒng)醫(yī)學(xué)視域下更好地發(fā)揮 針灸療法的作用和優(yōu)勢(shì)所具備的必要條件。
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