摘要：隱性知識大量存在于中醫(yī)醫(yī)者知識體系中。深入探討中醫(yī)醫(yī)者隱性知識的結(jié)構(gòu)維度，有利于中醫(yī)的傳承及個體隱 性知識的轉(zhuǎn)移。通過文獻分析和專家訪談，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)隱性知識可以分為學(xué)習(xí)策略維度、臨床技能雛度、人際互動維度、情 緒情感維度、價值取向維度和中醫(yī)藥文化維度。結(jié)合各維度之間的相互關(guān)系，構(gòu)建了中醫(yī)隱性知識的結(jié)構(gòu)模型。為了提 升該維度結(jié)構(gòu)模型的科學(xué)性，對國家級名老中醫(yī)、國醫(yī)大師、中醫(yī)院管理者進行了深度訪談和問卷調(diào)查，進行了驗證性 研究。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)，個體隱性知識，結(jié)構(gòu)維度，驗證性研究
1 醫(yī)者意也：作為隱性知識的中醫(yī)學(xué)
波蘭尼的隱性知識理論認為，人類所有的知識都存 在顯性知識和隱性知識兩種類型，而且這兩者在很多時 候并不是可以截然分開的兩個獨立體系或者說兩種界 線明晰的獨立類型。美國著名學(xué)者多蘿西·倫納德· 巴頓(Dorothy Leonard Barton)在其代表作《知識與 創(chuàng)新》一書中指出：“在人類知識的構(gòu)成中，顯性知識(或 者說明述知識、言傳知識)僅占20％，而隱性知識(或者 說意會知識、緘默知識)卻占80％?！迸c中國許多傳統(tǒng)技藝 一樣，中醫(yī)同樣是“技”與“道”的融合，是“技”與“道”的辯 證統(tǒng)一體。它不但是一門形而下的醫(yī)學(xué)學(xué)科，還是一門 形而上的醫(yī)學(xué)學(xué)科。也就是說，中醫(yī)是一門“技道融合” 的中國傳統(tǒng)技藝，它既有“器”或者“技”的一面，又有“道” 的一面。因此，我們必須承認，作為中國傳統(tǒng)文化的典 型代表，中醫(yī)學(xué)里蘊含著豐富的顯性知識，但就知識擁有者來說，其個人性、文化依附性、情境依賴性又是不可回 避的。所以說，“中醫(yī)具有隱性知識特征”、“中醫(yī)學(xué)是一 座偉大而卓越的隱性知識寶庫”。要想厘清中醫(yī)學(xué)中 “道”的真諦，就必須明白其“隱性知識”的核心特征。
必須承認，隱性知識確實大量存在于一個中醫(yī)從業(yè) 人員的學(xué)習(xí)、工作與生活之中。無論是認知類活動還是 實踐類活動，他們都無法避開中醫(yī)藥領(lǐng)域各種隱性知識 對其認知與行為的影響?？梢赃@樣認為，隱性知識已經(jīng) 構(gòu)成了一個中醫(yī)醫(yī)者廣泛意義上各種認知活動及實踐 行為的必要基礎(chǔ)。為了更加深入地了解中醫(yī)醫(yī)者個體 隱性知識，我們有必要對中醫(yī)隱性知識的結(jié)構(gòu)維度進行 分析和探討。
2 中醫(yī)隱性知識結(jié)構(gòu)維度的理論假設(shè)
中醫(yī)醫(yī)者自身成長與發(fā)展中的經(jīng)驗積累性與中醫(yī) 學(xué)本身的人文內(nèi)涵決定了一個中醫(yī)醫(yī)者的知識體系中 存在著大量“只可意會，難以言傳”的隱性知識。這些知 識來源于歷代醫(yī)家對生命世界和外部世界的感知與判 斷，是基于自身的直覺、預(yù)感和洞見等方式獲取的。 因此，深入對中醫(yī)醫(yī)者隱性知識結(jié)構(gòu)維度的探討，有利 于中醫(yī)學(xué)的傳承和中醫(yī)隱性知識的有效轉(zhuǎn)移。基于中醫(yī)隱性知識類型分析的結(jié)果，并結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者對隱性 知識結(jié)構(gòu)模型的分析，同時通過對中醫(yī)藥領(lǐng)域名老中醫(yī) 進行廣泛的訪談與交流，筆者認為中醫(yī)隱性知識主要可 以分為六個維度，即學(xué)習(xí)策略維度、臨床技能維度、人際 互動維度、情緒情感維度、價值取向維度和中醫(yī)藥文化 維度。關(guān)于巾醫(yī)醫(yī)醫(yī)者在臨床實踐過程中，自身與患者之間進行互動而 形成的主觀體驗，以及如何感知、識別、激勵和控制自身 與患者情感的知識。我國唐代著名醫(yī)家孫思邈[63在其 “大醫(yī)精誠”一文中談及“誠心救人”方面就提出，一位真 正的中醫(yī)醫(yī)者需要具備“安神定志”、“發(fā)大慈側(cè)隱之心”、 “見彼苦惱，若己有之，深心凄愴”等能力。這種要求中醫(yī) 醫(yī)者在救治病患的過程中不僅有情緒情感的自我駕馭能 力，而且還需要有移情或者說共情的能力。這是和諧醫(yī) 患關(guān)系，提升醫(yī)療救治效果的重要心理品質(zhì)。隱性知識的結(jié)構(gòu)維度框架，見罔1。
在圖1所示結(jié)構(gòu)模型中，價值取向維度處于最核心 的位置，它影響著學(xué)習(xí)策略維度、臨床技能維度、人際互 動維度和情感情緒維度隱性知識，而中醫(yī)藥文化維度是 其他中醫(yī)隱性知識維度培育和發(fā)展的基礎(chǔ)，是所有隱性 知識獲取的背景知識，它會潛移默化地影響著其他維度 隱性知識的獲得、運用和分享。
2．1 學(xué)習(xí)策略維度隱性知識
根據(jù)學(xué)習(xí)策略的概念及其涵蓋的內(nèi)容，筆者認為學(xué) 習(xí)策略作為一種重要的策略性知識，它由規(guī)則系統(tǒng)或者 技能所構(gòu)成，是一種隱性知識。學(xué)習(xí)策略充分體現(xiàn)了 中醫(yī)醫(yī)者對中醫(yī)藥知識進行傳承和創(chuàng)新、繼承與發(fā)展過 程中所具有的各種能力和素養(yǎng)，主要表現(xiàn)為中醫(yī)醫(yī)者的 一種心智模式。
2．2臨床技能維度隱性知識
國內(nèi)外學(xué)者們幾乎有一種共識，技能或者訣竅是個 人難以言說的隱性知識的重要組成部分。中醫(yī)醫(yī)者的 臨床辨證辨病及臨床治療所展示的中醫(yī)藥技術(shù)自然是 一種具有個人性的訣竅，體現(xiàn)了高度的個人依存性，這 類知識的擁有直接體現(xiàn)一個中醫(yī)醫(yī)者的疾病診治水平， 它們雖然很難用邏輯分析的方法加以分解，也很難用言 語直接表達分享給其他人。
2．3人際互動維度隱性知識
從中醫(yī)看來，醫(yī)學(xué)的對象不應(yīng)是“病”而是“人”；不 應(yīng)把病人當(dāng)作可分解的“物質(zhì)”，而應(yīng)關(guān)心病床上有生命 的人。所以，中醫(yī)在診療過程中非常強調(diào)醫(yī)者與患者 之間的互動和交流，強調(diào)生命對生命的直接探索，這在 某種意義上要比儀器對人的生命的探索顯得更人文、更 溫暖。因此，人際互動維度中醫(yī)隱性知識既有助于醫(yī)生 與患者之間實現(xiàn)信息與情感等心理因素的交流，又有助 于醫(yī)療診治技術(shù)的有效實施，提升中醫(yī)診治的效果。
2．4情緒情感維度隱性知識
就中醫(yī)醫(yī)者而言，其情緒情感維度隱性知識是指中醫(yī)醫(yī)者在臨床實踐過程中，自身與患者之間進行互動而 形成的主觀體驗，以及如何感知、識別、激勵和控制自身 與患者情感的知識。我國唐代著名醫(yī)家孫思邈在其 “大醫(yī)精誠”一文中談及“誠心救人”方面就提出，一位真 正的中醫(yī)醫(yī)者需要具備“安神定志”、“發(fā)大慈側(cè)隱之心”、 “見彼苦惱，若己有之，深心凄愴”等能力。這種要求中醫(yī) 醫(yī)者在救治病患的過程中不僅有情緒情感的自我駕馭能 力，而且還需要有移情或者說共情的能力。這是和諧醫(yī) 患關(guān)系，提升醫(yī)療救治效果的重要心理品質(zhì)。
2．5價值取向維度隱性知識
價值取向維度中醫(yī)隱性知識是中醫(yī)藥文化的靈魂 和根基。它不僅是推動中醫(yī)藥核心價值體系建設(shè)的良 好條件，而且會影響中醫(yī)醫(yī)者行為實現(xiàn)由內(nèi)而外、有傳 統(tǒng)到當(dāng)代、由規(guī)范到自覺的轉(zhuǎn)化，成為中醫(yī)醫(yī)者的自愿 行為和自覺行為。通過文獻梳理，筆者發(fā)現(xiàn)，價值取 向維度中醫(yī)隱性知識主要體現(xiàn)為以下七個方面：(1)天 人合一、道法自然的整體觀念；(2)以人為本、生命至上、 濟世活人的價值追求；(3)大醫(yī)精誠、德藝雙馨、仁者愛 人的精神追求；(4)平和陰陽、重視正氣、崇尚和諧的生 命態(tài)度；(5)形神兼具、動靜相宜、身心共養(yǎng)的養(yǎng)生觀念； (6)勤求古訓(xùn)、自強不息、博采眾長的治學(xué)方式；(7)辨證 論治、人文關(guān)懷、預(yù)防為主的診治模式。
2．6 中醫(yī)藥文化維度隱性知識
文化是一種歷史的積淀，是一種精神的載體。的 確，中醫(yī)藥文化是中華民族對生命現(xiàn)象認知和探索的歷 史積淀，也是中華民族對生命價值加以探索的精神載 體。它集中華歷史文化中諸子百家之道，“以儒為魂、以 釋為用、以道為體”，成就了其“醫(yī)道融合”的獨特性。 在今天，我們需要明白的是，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，亟待中醫(yī) 藥自身的文化自覺、文化自信和文化自強，只有這樣，才 能遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展的規(guī)律贏得健康、和諧、全面的 發(fā)展與復(fù)興。
3 中醫(yī)隱性知識結(jié)構(gòu)模型的實證研究
本研究通過充分的文獻分析與整理，并在對名老中 醫(yī)或者中醫(yī)藥專家、中醫(yī)藥學(xué)習(xí)者(博士研究生)進行深 度訪談的基礎(chǔ)上構(gòu)建中醫(yī)隱性知識結(jié)構(gòu)模型，雖然得到 了十多位國醫(yī)大師的高度認可與肯定，但由于此研究畢 竟屬于訪談后的一種理論假設(shè)，其科學(xué)性上還需要進一 步提升，因此，本研究針對該結(jié)構(gòu)模型進一步開展了驗 證性的實證研究。
基于Delphi法，圍繞中醫(yī)隱性知識的結(jié)構(gòu)模型編 制了相關(guān)的調(diào)查問卷，選取了名老中醫(yī)、國醫(yī)大師、中醫(yī) 博士研究生等作為專家組成員，共發(fā)放問卷50份，收回 問卷50份，有效問卷50份。同時，為了研究更加深入， 對名老中醫(yī)、國醫(yī)大師進行了深度訪談。根據(jù)訪談提綱 結(jié)合訪談對象的具體情況進行深入探討與交流。調(diào)查 對象的基本情況，見表1。
3．1 對中醫(yī)隱性知識及其結(jié)構(gòu)模型的基本認知
3．1．1 被調(diào)查者對“中醫(yī)是一座隱性知識寶庫”的認知 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，94．0％的被調(diào)查者認為中醫(yī)是一座隱性 知識的寶庫。在回收的問卷或者訪談的結(jié)果中只有1 位國家級名老中醫(yī)、1位中醫(yī)專家和1位中醫(yī)學(xué)博士研 究生不認同此觀點。其中，持“不贊同”觀點的國家級名 老中醫(yī)是本研究開展深度訪談的對象，他持“不贊同”態(tài) 度的主要原因是他對“隱性知識”這一概念及其理論不 理解，他不接受“隱性知識”這一提法，但他在整個訪談 中又特別強調(diào)中醫(yī)學(xué)是一門意會性很強的學(xué)科。也就 是說，他持否定態(tài)度的主要原因是因為文字意義的問 題。而持“不贊同”觀點的中醫(yī)專家和中醫(yī)學(xué)博士研究生都是函件調(diào)查的對象，為此，筆者通過電話回訪了這 兩位被調(diào)查專家，最后發(fā)現(xiàn)，他們之所以持“不贊同”態(tài) 度主要不是因為他們認為中醫(yī)學(xué)不是隱性知識的寶庫， 而是擔(dān)心“醫(yī)者，意也”這種觀點使中醫(yī)更加神秘化，在 西醫(yī)語境主導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域，我們更應(yīng)該使中醫(yī) “科學(xué)化”。由此看來，三位持“不贊同”觀點的專家并非 完全否定“中醫(yī)是一座隱性知識的寶庫”這一觀點，而是 各自從不同角度上有些其他的看法和意見分歧。見 表2。
3．1．2對中醫(yī)隱性知識結(jié)構(gòu)維度模型的認可程度分析 從對中醫(yī)隱性知識結(jié)構(gòu)維度模型的認可程度的分 析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)專家對本研究所構(gòu)建的中醫(yī)隱性 知識結(jié)構(gòu)維度模型持認可態(tài)度。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在六個 維度的認可程度上，除了“中醫(yī)藥文化維度”這一結(jié)構(gòu)維 度中持“認可”觀點的專家人數(shù)占總專家人數(shù)的比率 (86．o％)沒有達到90．o％以上，其他所有維度的認可 程度都在90．o％以上，甚至在“價值取向維度”這一結(jié) 構(gòu)維度上所有專家都持認可的觀點(達到100．O％)。 見表3。
3．2 中醫(yī)隱性知識及其各結(jié)構(gòu)維度的重要性分析
3．2．1 中醫(yī)隱性知識在中醫(yī)傳承中重要性的數(shù)據(jù)分析
統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幾乎所有被調(diào)查對象都認為中醫(yī)隱 性知識在中醫(yī)傳承中起著舉足輕重的作用。見表4。
3．2．2 中醫(yī)隱性知識各維度結(jié)構(gòu)在傳承中的重要性
數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，所有的變異系數(shù)都在o．15以 下，這說明被調(diào)查的專家們的觀點或者意見基本趨于一致。他們認為中醫(yī)傳承過程中，中醫(yī)隱性知識結(jié)構(gòu)維度 模型中的各個維度都很重要，這是決定中醫(yī)學(xué)習(xí)者最終 能否成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)者的關(guān)鍵所在。見表5。
3．2．3 中醫(yī)隱性知識與各維度隱性知識的關(guān)系分析
中醫(yī)隱性知識與中醫(yī)隱性知識結(jié)構(gòu)維度模型中各維 度之間的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)隱性知識與各維度之間的 相關(guān)系數(shù)都呈現(xiàn)顯著相關(guān)(P<o．01)，其中，價值取向維 度隱性知識、臨床技能維度隱性知識和中醫(yī)藥文化維度隱性知識三個維度與中醫(yī)隱性知識之間相關(guān)系數(shù)最大。 由表6可知，價值取向維度隱性知識不僅與中醫(yī)隱性知 識之間的相關(guān)關(guān)系最為緊密(r—o．833)，而且與其他維 度隱性知識之間的關(guān)系也最為緊密，這也證明價值取向 維度在中醫(yī)隱性知識結(jié)構(gòu)維度中具有核心地位。
3．3結(jié)論
通過對中醫(yī)隱性知識及其維度結(jié)構(gòu)模型的驗證性 研究發(fā)現(xiàn)：(1)中醫(yī)學(xué)是一座隱性知識的寶庫。中醫(yī)知 識的隱性知識特征是所有中醫(yī)領(lǐng)域?qū)＜腋叨日J可的，而 且中醫(yī)隱性知識在中醫(yī)傳承中起著舉足輕重的作用。 其實證研究的結(jié)果顯示，被調(diào)查專家在這一系列問題中 的意見高度一致(變異系數(shù)均小于o．15)。(2)被調(diào)查 專家一致認為，中醫(yī)隱性知識結(jié)構(gòu)維度模型包含學(xué)習(xí)策 略維度隱性知識、臨床技能維度隱性知識、情緒情感維 度隱性知識、人際互動維度隱性知識、價值取向維度隱 性知識和中醫(yī)藥文化維度隱性知識。其中，價值取向維 度隱性知識與其他各隱性知識的維度關(guān)系最為緊密，在 隱性知識結(jié)構(gòu)模型中處于核心位置。
立即詢價
