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摘要：目的應(yīng)用皮膚鏡對扁平疣的圖像特征進(jìn)行歸納總結(jié)，為扁平疣的皮膚鏡診斷總結(jié)相對明確的診斷特征。方法對2014年9月一2叭5年3月來天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診皮膚科就診患者47例，217余處皮損進(jìn)行皮膚鏡檢查。獲得特征性圖像資料。結(jié)果扁平疣皮損圖像顯示為3種形態(tài)，即環(huán)狀結(jié)構(gòu)圍繞著點(diǎn)狀血管，顆粒狀凸起內(nèi)可見點(diǎn)狀血管，及扁平均質(zhì)樣結(jié)構(gòu)內(nèi)散在分布點(diǎn)狀血管。結(jié)論皮膚鏡有助于快速無創(chuàng)的診斷扁平疣。

關(guān)鍵詞：扁平疣,皮膚鏡,尋常疣,類扁平疣脂溢性角,汗管瘤

皮膚鏡是一種在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的非侵襲性診斷工具，通過光學(xué)放大、浸潤和偏振技術(shù)顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮表下結(jié)構(gòu)特征，成為連接臨床和組織病理的橋梁…。本次研究的目的在于觀察并分析扁平疣的皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)，并研究扁平疣與尋常疣、類扁平疣脂溢性角化以及汗管瘤等皮膚病的皮膚鏡鑒別要點(diǎn)。

1對象與方法

1．1對象選取2014年9月一2015年3月來天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診皮膚科就診患者47例，共217處皮損，臨床診斷為扁平疣，并經(jīng)病理活檢證實(shí)。其中，男23例，女24例，年齡20～40歲，平均30歲，病程3～24個(gè)月，臨床表現(xiàn)：面部，手背，上肢及軀干部位可見米粒至黃豆大的褐色或膚色及粉紅色斑丘疹。

1．2皮膚鏡檢測方法皮膚鏡檢測：采用韓國DR．CAMSCOPE臺式皮膚鏡及美國3Gen公司DermliteDL3手持式皮膚鏡分別對該47例患者217處皮損進(jìn)行觀察并留取圖片。

2結(jié)果扁平疣患者皮膚鏡下皮損圖像見圖l、2。

人選的47例患者的217處扁平皮損的皮膚鏡表現(xiàn)，93例(42．86％)分布在面部，53例(24．42％)皮損分布在軀干部位，71例(32．72％)分布在肢端。

面部皮損表現(xiàn)：皮疹多呈粉紅色至淡褐色，部分年幼的患者可見灰白色皮疹。皮疹呈橢圓形圓形以及多角性結(jié)構(gòu)，孤立分布或聚集成片，皮膚鏡下多數(shù)可見到淡褐色至褐黑色密集分布的微小環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其環(huán)狀中央多可見到單一存在的點(diǎn)狀血管結(jié)構(gòu)，呈紅色至暗紅色。

軀干皮損表現(xiàn)：皮疹呈灰白至淡褐色，多呈圓形及橢圓形，略隆起于皮面，如“餅”狀，多孤立分布。其上多可見散在分布單個(gè)血管結(jié)構(gòu)，血管間距大致相同。

肢端皮損表現(xiàn)：皮疹呈紅色至淡褐色，多呈橢圓形及多角形，多孤立分布，亦可見融合分布的情況。其表面多可見散在分布灰白色圓暈狀結(jié)構(gòu)，其中央可見單個(gè)點(diǎn)狀血管結(jié)構(gòu)。關(guān)閉皮膚鏡的偏振光模式，可見皮損表面分布血管處可見顆粒狀凸起.

在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，扁平疣在皮膚鏡下具備部分相對特異性的特征表現(xiàn)，可以起到輔助鑒別診斷的作用，且因發(fā)病的時(shí)間進(jìn)展及部位不同，皮膚鏡下的形態(tài)特征也有所區(qū)別：(由于部分患者的多處皮損發(fā)生時(shí)間及部位不同，因此下表以皮損數(shù)量計(jì)算)見表1—3。

3討論

扁平疣是一種常見的人乳頭瘤病毒(HPV)感染性皮膚病，其臨床表現(xiàn)為扁平隆起的皮疹，表面光滑、質(zhì)硬、淺褐色或正常皮色、圓形、橢圓形或多角形，大多由HPV一3、10型感染引起，少見的可由HPV一28、29型引起。部分扁平疣在臨床中難以與脂溢性角化等疾病相鑒別。

由之前的表1～3筆者發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，扁平疣皮損中央的血管漸漸變得不清晰，慢慢僅剩皮損周邊血管可見。

由之前的表1～3筆者發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，扁平疣皮損中央的血管漸漸變得不清晰，慢慢僅剩皮損周邊血管可見。

研究表明，人類乳頭瘤病毒當(dāng)侵入增生性的基底上皮細(xì)胞后，有效感染和過度增生的誘導(dǎo)就開始啟動【2】。由于病毒受細(xì)胞免疫控制，使其在免疫豁免的終末細(xì)胞層的表達(dá)并脫落，使終末細(xì)胞成為多層鱗形。最終其皮損中央角質(zhì)堆積，導(dǎo)致其透明度下降，皮損中央血管結(jié)構(gòu)對于皮膚鏡逐漸不可見，僅剩周邊血管結(jié)構(gòu)可見。

在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)扁平疣、部分尋常疣、類扁平疣脂溢性角化以及部分汗管瘤非常難以鑒別，而在皮膚鏡下他們都有各自的特點(diǎn)可以幫助臨床醫(yī)生將這幾種疾病予以鑒別。經(jīng)過大量臨床觀察筆者將上述4種疾病在皮膚鏡下的主要特征總結(jié)如下，見表4。

皮膚鏡作為對色素性皮膚疾病的診斷和鑒別診斷的無創(chuàng)性臨床檢查方法其應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到認(rèn)可，而關(guān)于扁平疣的皮膚鏡臨床檢查方面國內(nèi)外的研究報(bào)道相對較少，本文中筆者統(tǒng)計(jì)研究并總結(jié)了扁平疣的皮膚鏡學(xué)診斷特征，并與尋常疣、類扁平疣脂溢性角化及汗管瘤的皮膚鏡下的主要特征進(jìn)行了比較分析。皮膚鏡在扁平疣的成熟運(yùn)用能夠減少一定數(shù)量的皮膚活檢，從而減輕患者在診斷疾病時(shí)的痛苦，并為臨床醫(yī)生的診斷提供方便快捷的輔助手段。