【摘要】目的了解國內專家對護理碩士專業(yè)學位研究生核心能力評價指標及其考核方式的觀點。方法參考國家政策，通過調研和文獻分析形成護理碩士專業(yè)學位研究生核心能力評價指標及考核方式。便利抽樣，于2017年2月一4月對國內具備護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)經驗的專家進行網(wǎng)絡調查。結果85名調查對象對核心能力的5個一級指標和17個二級指標的重要性評分均值均大于4．5分。核心能力指標考核方式排序前3位分別是：迷你臨床評估、客觀結構化臨床考試和護理查房。建議臨床護理能力和倫理決策能力主要在I臨床能力考核時考核．臨床研究能力和臨床教育能力主要在結課后考核．護理管理能力主要在臨床輪轉期間考核。建議臨床護理能力、倫理決策能力和護理管理能力的考核主要依托-臨床帶教教師，臨床研究能力和臨床教育能力的考核主要依靠導師組。結論本研究就護理碩士專業(yè)學位研究生核心能力評價指標及各指標的考核方式初步形成了共識，可為今后護理碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)提供參考。
【關鍵詞】教育,護理,研究生,專業(yè)學位,教育考核
2010年國務院批準設置了護理碩士專業(yè)學位(MasterofNursingSpecialist，MNS)。全國護理學專業(yè)學位教學指導委員會對MNS的培養(yǎng)目標界定為：培養(yǎng)具備良好的政治思想素質和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的理論基礎和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才。護理碩士專業(yè)學位研究生教育適應了我國的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨勢．也符合護理學科實踐性的特點。目前，護理碩士專業(yè)學位的考核大多以能力為導向，且在此基礎上提出以核心能力作為考核指標，國內學者對此進行了積極嘗試．但目前仍缺乏相對明確、統(tǒng)一的護理碩士專業(yè)學位核心能力評價指標及考核方式。因此．本研究參考國內外相關研究。初步形成護理碩士專業(yè)學位的核心能力評價指標體系及其考核方式，并對從事護理專業(yè)學位碩士生培養(yǎng)的專家進行了調查，以了解同行的看法，以期為今后我國護理碩士專業(yè)學位學生的培養(yǎng)提供參考。
1資料與方法
1．1護理碩士專業(yè)學位研究生核心能力評價指標及其考核方式的形成
①參考國內相關政策、方案：以“護理”“專業(yè)學位”“核心能力”為關鍵詞，在國家教育部、國家衛(wèi)生與計劃生育委員會相關網(wǎng)站查詢護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的政策、方案和意見。②文獻分析：以“護理”“專業(yè)學位”“核心能力”為關鍵詞檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、ISlWebofKnowledge、PUBMED、ELSEVIER、OVID數(shù)據(jù)庫，檢索時間為電子期刊建庫至2016年6月。同時追溯參考文獻，檢索碩士和博士學位論文、會議論文等。③國內外相關培養(yǎng)方案分析：查詢國外高校及學術團體的護理碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)方案，小樣本調研國內高校。綜合以上內容，形成了護理碩士專業(yè)學位研究生核心能力一級指標5個。二級指標17個．并針對核心能力指標形成了建議的考核方式、考核時間及考核人員。
1．2研究工具
將上述核心能力指標及考核方式形成電子問卷。問卷分兩部分，第1部分為核心能力指標，請研究對象根據(jù)各指標的可應用情況對其重要性進行評分(1=不重要；2=不太重要；3=一般重要；4=比較重要；5=很重要)。第2部分為核心能力指標考核方法，請研究對象為每個核心能力二級指標選擇對應的考核方式、考核時間及考核人員(多選)。
考核方式分10種。迷你臨床演練評估：考官直接在門診或病房中觀察學生對患者進行護理操作15～20rain，然后給予5～10min的評價與回饋?？陀^結構化臨床考試：利用標準化病人或醫(yī)學模擬人等進行情景模擬，考核學生采集、分析患者資料和提出處理方法等能力，并在此基礎上實施多站式考核。護理查房評價：包括收集資料、查體、病歷分析、制訂護理計劃、臨床操作等，通過學生表現(xiàn)及回答問題情況來評估學生的能力。病歷答辯：考官提供臨床病歷，考生根據(jù)病歷總結病史特點，分析各種檢查的選擇及理由，判讀檢查結果，擬定診斷、治療和護理計劃?？脊俑鶕?jù)病歷內容提出2～3個臨床或理論問題。每份病歷的考試時間為8～10min。反思日記評價：學生針對臨床實踐中的所見、所聞、所思、所感、所惑進行反思并記錄。小講課評價：采用講授、提問與討論相結合的方式，由學生將實踐過程中遇到的問題進行總結，并與同學、帶教教師交流討論。書面考核：包括基于課程設置的書面考核，基于臨床轉科設置的書面考核，基于培養(yǎng)終末考核設置的書面考核．主要以考試和提交小論文形式進行。護理病歷書寫評價：對個案的有關資料進行歸納、整理、綜合分析以形成文字材料的過程，可促進學生發(fā)現(xiàn)、分析、處理問題，進而培養(yǎng)學生的臨床思維能力和護理實踐技能。量表評價：綜合考核學生核心能力，一般采用自評的形式，由學生自己填寫。學習檔案評價：以反思為核心，包括個人發(fā)展計劃、自我評價、病例記錄、案例報告(類似科技報告)、能力評估表格等內容，學生可根據(jù)自己情況選擇檔案的內容，并負責檔案的形成，可用來評價學生的自主學習、自我教育能力及評判性思維能力。
自主學習、自我教育能力及評判性思維能力?？己藭r間有臨床輪轉期間、臨床能力考核時和結課后。考核人員有導師組、專家考核小組、臨床帶教教師、任課教師、醫(yī)生和患者。同時．研究對象若認為各核心能力二級指標還存在其他考核方式，可在電子問卷中直接填寫建議。研究對象對調查內容的熟悉程度分為很熟悉、熟悉、一般熟悉和不熟悉：研究對象對調查指標做出判斷的依據(jù)分別為實踐經驗、理論分析、參考國外資料和直觀選擇，各依據(jù)對判斷的影響大小分為大、中和小3個程度。
1．3資料收集方法
采用便利抽樣法，于2017年2月一4月，向國內有護理碩士專業(yè)學位授權點的護理院校及其I臨床教學機構中參與專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的護理專家發(fā)放問卷鏈接。研究對象通過手機、電腦等設備參與研究。為保證資料的完整性，研究對象在填寫完所有必答問題后方可提交至后臺數(shù)據(jù)庫。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS22．0對數(shù)據(jù)進行分析，性別、學歷和職稱等計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述；年齡、核心能力指標重要性評分等計量資料采用均數(shù)和標準差進行描述。
2研究結果
2．1研究對象的基本信息
有效應答的85名研究對象均來自護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)授權單位，年齡為(46．75_+6．39)歲，來源地區(qū)分布：華東地區(qū)32名(37．65％)、華北地區(qū)29名(34．12％)、華中地區(qū)15名(17．64％)、華南地區(qū)5名(5．88％)、西北地區(qū)4名(4．71％)。
2．2研究對象對調查內容的熟悉程度
85名研究對象中，16名(18．82％)對調查內容很熟悉，56名(65．88％)對調查內容熟悉，13名(15．30％)對調查內容一般熟悉。
2．3研究對象對指標做出判斷的依據(jù)85名研究對象依據(jù)實踐經驗、理論分析、參考國外資料和直觀選擇對所調查的指標做出了判斷。
2．4核心能力指標
研究納入的護理碩士專業(yè)學位核心能力一級、二級指標的重要性評分均值均大于4．5分。核心能力一級指標所占權重從大到小依次是臨床護理能力和臨床研究能力等。
2．5核心能力指標考核方式
總體來看，各核心能力評價指標考核方式排序前5位分別是：迷你臨床評估(46．81％)、客觀結構化臨床考試(46．38％)、護理查房評價(43．52％)、病歷答辯(33．93％)和反思日記評價(29．56％)。各核心能力指標考核時間存在差異，例如臨床護理能力下屬的二級指標中．建議護理操作能力和護理文書書寫處理能力主要在臨床輪轉期間(78．78％)考核，其余指標主要在I臨床能力考核時(79．92％)考核。在核心能力指標考核人員方面，除臨床研究能力和臨床教育能力下屬的二級指標的考核人員主要為導師組外(所占比例分別為79．77％和47．21％)，其余均以臨床帶教教師為主。
3討論
3．1護理碩士專業(yè)學位核心能力評價指標分析
本研究結果顯示．專家對納入的護理碩士專業(yè)學位核心能力一級、二級指標持支持態(tài)度。臨床護理能力在一級指標中所占權重最高(0．212)，說明MNS學生的教育應側重臨床護理能力，與國家設立MNS的目的相契合。臨床研究能力在一級指標中所占權重(0．205)僅次于臨床護理能力，說明教育者認為MNS學生應注重將科研與臨床緊密結合，用科學的方法解決臨床實際問題。臨床教育能力在一級指標中所占權重(0．203)處于中等水平，提示MNS學生除完成臨床工作外．還需承擔健康宣教與咨詢、臨床教學等任務。國外相關研究均將臨床教育能力作為護理碩士研究生的核心能力指標之一，故其也是MNS學生不可或缺的核心能力。倫理決策能力在一級指標中所占權重(0．197)較低。國內研究發(fā)現(xiàn)，護理人員倫理決策能力不容樂觀。提高護理人員的倫理決策能力有助于提升臨床護理質量；美國和澳大利亞均將倫理決策能力作為其高級實踐護士的核心能力指標之一。因此，MNS學生應當具備倫理決策能力。在倫理決策能力下屬的二級指標中，倫理問題的評估能力(0．253)和做出倫理決策的能力(0．250)所占權重較高，提示對MNS學生倫理決策能力的培養(yǎng)應突出實踐環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生運用倫理學知識審視臨床實踐并在此基礎上做出合理選擇的能力。護理管理能力在核心能力一級指標中所占權重(0．183)最低，與譚靜等H31的研究結果一致。這與目前MNS學生普遍缺乏工作經驗．畢業(yè)后短時間內難以勝任或較少承擔領導和管理工作有關，但其作為高層次護理人員，應當參與到管理工作中去．因此．護理管理能力對于MNS學生也是必不可少的核心能力。
3．2護理碩士專業(yè)學位核心能力評價指標考核方式分析
本研究發(fā)現(xiàn)，不同核心能力二級指標的考核方式存在差異。例如以書面形式為主考核護理文書的書寫處理能力，以臨床或模擬臨床情境等形式為主考核護患溝通能力和護理操作能力等。劉哲軍等吲研究認為，可采用護理查房和操作考核等形式來評價MNS研究生的l臨床能力。在醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床能力考核時，采用了分站式考核，用平時臨床能力考核、病歷評估、手術或輔助診療技術操作等形式進行考核。對于MNSI臨床研究能力的評價。可以從論文開題、課題研究、論文答辯、研究成果交流等方面進行考核。這些都提示應針對具體的MNS核心能力指標制訂相應的考核方式。
絕大多數(shù)專家認為應在臨床輪轉和臨床能力考核時對MNS研究生進行考核，這說明應采用形成性評價和總結性評價并重的形式對MNS研究生核心能力進行評價。姚金蘭認為，MNS研究生的考核應分為科室輪轉考核、中期考核、畢業(yè)考核等多個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都有特定的要求，學生通過考核后方可進入下一培養(yǎng)環(huán)節(jié)。本研究顯示，對于臨床護理能力、護理管理能力、倫理決策能力和教育能力的考核．專家傾向以臨床帶教教師為主．輔以專家小組的形式進行；對研究能力的考核傾向以導師組為主，輔以專家小組的形式。蔣小平等研究指出，MNS學生的考核可從學院和導師組兩個層面進行。學院除考核學生學分及學位論文完成情況外，還需組建護理專家小組對學生的臨床實踐及教學能力等進行考核：導師組則主要考核學生文獻閱讀、參與學術活動和評判性思維能力等。因此，對于MNS核心能力的考核，應根據(jù)培養(yǎng)目標和內容選擇對該領域相對熟悉的人員作為主要考核人員，再輔以其他人員進行考核。
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