摘要：以虢周科教授運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方郁樂沖劑加減治療郁病為例，分析其臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)理論體系特征，并進(jìn)一步探討臨床狀態(tài) 醫(yī)學(xué)的理論創(chuàng)新點(diǎn)。 在該理論指導(dǎo)下建立的人—自然—社會醫(yī)學(xué)模式及全面推廣家庭醫(yī)生工作模式等，推動了醫(yī)學(xué)模式的 發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)療診治方法的改進(jìn)。
關(guān)鍵詞：臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)；人—自然—社會醫(yī)學(xué)模式；家庭醫(yī)生工作模式；虢周科
臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)是由虢周科教授提出的以中醫(yī) 整體觀為指導(dǎo)，以系統(tǒng)思維為特征，結(jié)合中西醫(yī) 兩套醫(yī)學(xué)體系，吸收倫理學(xué)、人文思想，整合疾 病醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)的長處而形成 的一門新興的臨床醫(yī)學(xué)。虢周科教授是廣州中醫(yī) 藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院腦病與心理病科主任醫(yī) 師，教授，博士研究生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局 “十二·五”神志病重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位學(xué)科帶頭 人，廣東省名中醫(yī)，深圳市名中醫(yī)。虢周科教授 從醫(yī)30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，提出了“臨床狀態(tài) 醫(yī)學(xué)”理論體系，并應(yīng)用于臨床常見癥狀及疾病 的診治。虢周科教授對神經(jīng)及精神疾病診治有獨(dú) 特的見解，自創(chuàng)院內(nèi)制劑“ 腦髓康”，臨床療效顯著。本研究以虢周科教授運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方郁樂沖劑加 減治療郁病的臨床病案為例證，詳細(xì)介紹臨床狀 態(tài)醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用；同時(shí)，在臨床實(shí)踐中，虢周 科教授不斷探索和總結(jié)，對臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)提出了 新的見解，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)理論體系簡介
1. 1 臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)理論體系特征
虢周科教授的 臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)理論體系特征包括以下幾個方面： （1）臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)是中西方哲學(xué)相互交融的產(chǎn)物。 基于西方哲學(xué)的“世界是普遍聯(lián)系的，世界是永 恒發(fā)展的”觀點(diǎn)以及中國古典哲學(xué)的“整體觀”、 “以平為期”、“天人相應(yīng)”、 “道法自然”等思想，臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生命狀態(tài)應(yīng)順應(yīng)其自 然狀態(tài)，并隨時(shí)間、環(huán)境等呈動態(tài)變化；人患疾 病是人、自然、社會相互作用的結(jié)果，治療疾病 應(yīng)同時(shí)重視軀體、精神心理變化，最終使人與自 然、社會重新達(dá)到平衡狀態(tài)。（2）研究對象：臨床 狀態(tài)醫(yī)學(xué)以人體的生理病理及其所反映的生命狀 態(tài)為研究對象，包括西醫(yī)疾病狀態(tài)、中醫(yī)證候狀 態(tài)、患者心理狀態(tài)。（3）理論體系：臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué) 的病因病機(jī)、檢查評價(jià)方法、診斷、治療方法等 來源于生物醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)。（4）診斷創(chuàng)新：利用兼 容替代法，臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)采用“三維診斷”，即予 每個患者中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、心理狀態(tài)診斷結(jié) 果。與現(xiàn)有醫(yī)學(xué)診療模式相比，增加了心理狀態(tài) 診斷，其中心理狀態(tài)診斷參照最新精神病學(xué)指 南，如果心理處于健康狀態(tài)，則診斷為心理健康 狀態(tài)。
1. 2 臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)理論臨床運(yùn)用病案舉隅
廖 某，女，37 歲，因“情緒低落、緊張擔(dān)心 3 個月 余”于 2017 年 8 月 15 日就診?；颊呒s 3 個月前因 感情問題出現(xiàn)情緒低落，愉快感下降，興趣減 退，緊張擔(dān)心，心煩，無助感，早醒，記憶力下 降，注意力不能集中，納呆，伴心悸、胸悶，無 幻覺、妄想，無自殺觀念。查體：舌紅，苔薄 黃，脈弦，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異 常。輔助檢查：自訴近期查甲狀腺功能、心電 圖、胸片、腦電圖等未見明顯異常。焦慮自評量 表（SAS）：63分；抑郁自評量表（SDS）：65分；癥 狀自評量表（SCL-90）提示中度抑郁，中度焦慮， 輕度軀體化。中醫(yī)診斷：郁?。ㄐ母斡魺幔晃麽t(yī) 診斷：抑郁發(fā)作；心理狀態(tài)診斷：抑郁焦慮狀態(tài)。
診斷思路：（1）兼容方法：本例患者癥狀有情 緒低落，愉快感下降，興趣減退，緊張擔(dān)心，心 煩，無助感，早醒，記憶力下降，注意力不能集 中，納呆，心悸、胸悶。（2）排除方法：將心悸、 胸悶從該例抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中剔除。（3）病因方 法：胸悶、心悸病因常見于呼吸系統(tǒng)、心血管系 統(tǒng)疾病，本例患者心肺查體未見明顯異常，查胸 片、心電圖未見明顯異常，故排除心血管、呼吸 系統(tǒng)疾病，考慮是抑郁焦慮狀態(tài)的軀體表現(xiàn)?；?者的情緒低落、愉快感下降、興趣減退、緊張擔(dān) 心、心煩等通過甲狀腺功能、腦電圖檢查及藥物 使用病史查詢結(jié)果，可以排除器質(zhì)性疾病繼發(fā)及 藥物使用引起的精神障礙，病情屬于抑郁焦慮狀態(tài)。（4）替代方法：心慌、胸悶是緊張、擔(dān)心的替 代癥狀。早醒、納呆是抑郁所致的替代癥狀。
治療：早餐后口服鹽酸氟西汀分散片 20 mg， 每日1次。中藥以清熱除煩、解郁安神為主，采用 郁樂沖劑加減，用藥如下：炒酸棗仁30 g，柏子仁 15 g，何首烏藤 20 g，知母 20 g，珍珠母 30 g（先 煎），龍齒 30 g（先煎），郁金 15 g，川芎 10 g，醋 香附10 g，麥冬15 g，制遠(yuǎn)志15 g，百合15 g，丹 參10 g。共處方14劑，每日1劑，水煎服，分兩次 服。配合中醫(yī)語言療法，聽其訴說，助其宣泄， 達(dá)到情感上的理解，并告知其病情的發(fā)生、發(fā) 展、危害性及治療的必要性，使其能堅(jiān)持配合治 療。在改變其對疾病的認(rèn)知的基礎(chǔ)上，調(diào)動自身 戰(zhàn)勝困難的勇氣，告知其一些放松方法，如正 念、冥想、呼吸放松，并指導(dǎo)其制訂行動計(jì)劃， 完成相關(guān)作業(yè)，建議其積極投入日常工作與生活 等。配合王不留行籽耳穴壓豆，取心、腎、神 門、交感、皮質(zhì)下等耳穴，雙耳交替?；颊?周后 復(fù)診，心悸、胸悶明顯好轉(zhuǎn)，情緒低落、睡眠等 改善，但仍有心煩、納呆，繼續(xù)給予鹽酸氟西汀 分散片20 mg口服，每日1次，中藥加用梔子、連 翹、麥芽等。隨診 2 個月，患者情緒正常，無心 悸、胸悶，納寐可，工作、生活狀態(tài)恢復(fù)正常。
病案分析：郁病是由氣機(jī)郁滯、臟腑功能失 調(diào)所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸 脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為 主要臨床表現(xiàn)的一類病證，郁樂沖劑是虢周科教 授針對抑郁癥心肝郁熱證型開發(fā)的專方專藥，具 有清熱除煩、解郁安神的功效。本病例以臨床狀 態(tài)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，認(rèn)為患者發(fā)病的直接原因?yàn)?/span> 社會人際關(guān)系遇到問題，情志失調(diào)，在原氣機(jī)郁 滯基礎(chǔ)上發(fā)展為心肝郁熱型郁病。采用“三維診 斷法”（中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、心理狀態(tài)診斷）進(jìn) 行診斷，治療以家庭、社會提供人文關(guān)懷、經(jīng)濟(jì) 支持為基礎(chǔ)，運(yùn)用藥物、心理、耳穴壓豆外治等 方法治療，首診病情好轉(zhuǎn)，復(fù)診仍有心煩、納 呆，加用梔子、連翹清心除煩，麥芽行氣消食，臨 床療效較佳，不僅身體健康狀態(tài)恢復(fù)正常，工作、 生活狀態(tài)也恢復(fù)正常。
2 臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)發(fā)展新探
2. 1 臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)推動醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展
臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)不是單一的生物醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)，而是生物 醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)二者的結(jié)合，治療具體疾病的同時(shí) 調(diào)整身體整體的氣血陰陽臟腑平衡。臨床狀態(tài)醫(yī) 學(xué)與心身醫(yī)學(xué)相比，心身醫(yī)學(xué)雖然強(qiáng)調(diào)生物—心 理—社會醫(yī)學(xué)模式，關(guān)注每個患者的心理狀態(tài)， 認(rèn)為健康的心理與健康的身體同等重要，強(qiáng)調(diào)調(diào) 整精神、軀體全身狀態(tài)平衡，但仍以具體的系統(tǒng) 疾病為研究單位及治療的最終目標(biāo)。而臨床狀態(tài) 醫(yī)學(xué)在此基礎(chǔ)上加入中醫(yī)理論體系，并且給每個 患者采用三維診斷，增加了中醫(yī)證候狀態(tài)與心理 狀態(tài)診斷，并采用相應(yīng)的中醫(yī)、心理治療方法， 認(rèn)為治愈具體疾病不是唯一和最終目標(biāo)，更關(guān)注 患者能否以最好的狀態(tài)適宜工作、生活。臨床狀 態(tài)醫(yī)學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在目前中西醫(yī) 結(jié)合模式的基礎(chǔ)上新增心理狀態(tài)的診治，其治療 可更好地調(diào)整患者的心身狀態(tài)，提高患者工作與 生活質(zhì)量。
臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)的提出，是新的醫(yī)學(xué)模式的一 種探索。20世紀(jì)70年代提出了生物—心理—社會 醫(yī)學(xué)模式。在具體臨床應(yīng)用中，該模式指導(dǎo)醫(yī)生 不僅要重視患者的生物、心理狀態(tài)，也強(qiáng)調(diào)社會 因素對患者的影響。此外，社會工作者進(jìn)入醫(yī) 院、社區(qū)等工作，在一定程度上對生物—心理— 社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展起了一定的促進(jìn)作用。虢周 科教授在此醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué) 的指導(dǎo)思想，如上述提到的西方哲學(xué)的“世界是 普遍聯(lián)系的，世界是永恒發(fā)展的”，中國古典哲學(xué) 的“整體觀”、“以平為期”、“天人相應(yīng)”、“道法 自然”等，提出了人—自然—社會的醫(yī)學(xué)模式。 其特點(diǎn)是：（1）把原有模式中的“生物—心理”整 合為“人”。臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)在整體觀念、辯證的世 界觀等哲學(xué)思想指導(dǎo)下，認(rèn)為人的狀態(tài)除了包含 軀體的生理病理狀態(tài)，還有精神層面的心理狀 態(tài)?；颊呔驮\及醫(yī)者診治時(shí)都強(qiáng)調(diào)疾病診治和心 理狀態(tài)診治，即把原先提出的“生物—心理”合 二為一；（2）加入“自然”要素。人的體質(zhì)、發(fā) 病、治療手段等都離不開自然因素。自然環(huán)境對 我國國民體質(zhì)的影響存在區(qū)域差異性，相同的自 然環(huán)境要素對不同區(qū)域的國民體質(zhì)影響程度不 同，如降水與體質(zhì)是正相關(guān)，東部影響大于西 部 。腦血管疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中 寒冷季節(jié)發(fā)病率明顯增高，我國腦卒中發(fā)病有北 方高于南方、西部高于東部的特征，緯度每增高5度，其發(fā)病率增高 64.0/10 萬，死亡率增高 6.6/10 萬 。因?yàn)闅夂蚺c地域條件的不同，導(dǎo)致了南北方 流感在不同的季節(jié)暴發(fā)，北方的流感多在冬春季 節(jié)。這可能與北方冬春季開窗通風(fēng)少、空氣不流 通及天氣寒冷適合病毒存活有關(guān)系。夏季氣溫 高，則不利于病毒存活。而南方春季氣溫普遍高 于北方，而且大部分地區(qū)冬季不下雪，氣溫稍有 回升，細(xì)菌、病毒等就會大量繁殖，因此，出現(xiàn) 流行性感冒等呼吸道感染疫情的可能性更高。人 在健康、生病、康復(fù)等狀態(tài)下都應(yīng)順應(yīng)自然環(huán)境 及其變化，即應(yīng)法于自然之道，“春夏養(yǎng)陽，秋冬 養(yǎng)陰”，“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”；（3）保 留了“社會”要素。臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)為社會 環(huán)境、人際互動影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后， 治療疾病的最終目的是要讓患者適應(yīng)社會環(huán)境及 生活等?？梢?，虢周科教授提出的人—自然—社 會的醫(yī)學(xué)模式，是對醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的一種簡練而 全面的概括。
2.2 臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床診治方式的發(fā)展
在 臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，臨床檢測可整合中 西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的檢測技術(shù)，如在中醫(yī)診治狀態(tài)下可 以利用體質(zhì)辨識儀、經(jīng)絡(luò)檢測儀、全息生物電檢 測儀輔助診治，在西醫(yī)診治狀態(tài)下可以采用多普 勒、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、功能磁共振成像、磁 共振血管成像等輔助診治，在心理診治狀態(tài)下采 用人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)和評定量表、功能 磁共振成像等輔助診治。如劉光耀等[7] 對利用功能 磁共振成像研究抑郁易感性的腦結(jié)構(gòu)與腦功能改 變等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜合闡述。
以臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，可推廣多學(xué)科 聯(lián)合會診或家庭醫(yī)生模式。虢周科教授認(rèn)為，鑒 于臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)的理論特點(diǎn)，在臨床具體實(shí)施 中，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)科、外科、心理科、精神科等多 ?？频暮献?。如現(xiàn)在推廣的多學(xué)科聯(lián)合會診，通 過不同?？漆t(yī)生面對面交流，在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 下，為患者提供科學(xué)、規(guī)范、合理的個性化臨床 方案，避免各?？崎g因治療角度不同而提供不同 甚至相互沖突的治療方案，更避免了單科治療無 法為患者提供全方位診療的弊端[8] ；也可以著重培 養(yǎng)懂內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、精神心理學(xué)的全方位的全 科醫(yī)生或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，深入社區(qū)、家庭進(jìn)行診 療活動。以深圳市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會公開的 深圳市家庭醫(yī)生服務(wù)管理辦法 2017（試行）為例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與常住居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，由 協(xié)議約定的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為該居民提供綜合 性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生和健康 管理服務(wù)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)配備全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理人 員，并可以吸收公共衛(wèi)生醫(yī)師、?？漆t(yī)師、藥 師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)治 療師、社（義）工、社區(qū)網(wǎng)格管理員等人員加入家 庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)可以依法為簽約居民提供 以下服務(wù)：基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康 管理服務(wù)、健康教育與咨詢服務(wù)、診療服務(wù)等。 以家庭醫(yī)生模式實(shí)踐臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)，可系統(tǒng)、全 面為患者解決問題，提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī) 療服務(wù)，提高患者依從性和臨床有效性。
進(jìn)行心理狀態(tài)診治時(shí)，應(yīng)注意精神心理專科 藥物使用，選擇合適的藥物治療、心理治療方 法，防止藥物濫用，如抗精神病藥、苯二氮卓類 藥物等。同時(shí)注意各專科藥物間的相互作用，及 時(shí)調(diào)整治療方案。
總之，臨床狀態(tài)醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注改善患者疾病 的生物學(xué)指標(biāo)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)解除患者痛苦，以達(dá)到患者恢復(fù)良好的心身狀態(tài)及其社會功能為目 的；是在整合現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)上，為適 應(yīng)新時(shí)期疾病診治要求而提出的醫(yī)學(xué)理論。
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