妊娠期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是圍生期營(yíng)養(yǎng)保健工作的基本內(nèi)容之一，對(duì)確保孕期婦女獲得良好營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)母嬰健康水平有重要的意義。妊娠期營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)是通過(guò)合理膳食以及其他輔助措施，攝入適宜的能量和充足的微量營(yíng)養(yǎng)素，從而保障胚胎的正常、良好的生長(zhǎng)發(fā)育，并避免母體由于能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的不足、過(guò)量或不平衡而導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的升高。
1妊娠期主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題
1．1微量營(yíng)養(yǎng)素∞1的缺乏比較突出的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏包括：①北方農(nóng)村地區(qū)備孕和孕期婦女由于葉酸和B族維生素缺乏導(dǎo)致的胚胎神經(jīng)管畸形和先天性心臟畸形；②缺鐵性貧血和鐵缺乏癥；③鈣和維生素D攝入不足；④鋅、維生素A、維生素B：等缺乏；⑤長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的攝入不足或失衡。
1．2能量攝入過(guò)多由于中國(guó)民眾普遍存在通過(guò)多吃體現(xiàn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的重視，較好的食物購(gòu)買力和營(yíng)養(yǎng)健康宣教缺失，使相當(dāng)部分婦女過(guò)度飲食，導(dǎo)致孕期體質(zhì)量過(guò)度增加，增加孕期糖尿病、妊娠期高血壓、血脂異常、巨大兒、剖官產(chǎn)等并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。
1．3能量過(guò)多與微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏并存部分孕婦盡管過(guò)度飲食，但由于膳食結(jié)構(gòu)不合理，孕期體力活動(dòng)缺乏，微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不能滿足需要，出現(xiàn)增重過(guò)度與微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏并存的局面.
中國(guó)作為轉(zhuǎn)型中國(guó)家，不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平差距大，貧富懸殊，使得上述問(wèn)題在許多地區(qū)共存。
2妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估
營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估一般從膳食評(píng)估、體格評(píng)估、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)4個(gè)方面展開(kāi)。
2．1膳食評(píng)估膳食是獲得營(yíng)養(yǎng)的基本途徑，是孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的最主要決定因素。通過(guò)膳食評(píng)估，推測(cè)孕婦獲得良好營(yíng)養(yǎng)狀況的可能性，以及可能面臨的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。膳食評(píng)估工作包括膳食信息的收集和膳食信息的分析。
2．1．1膳食信息的收集通過(guò)一定的技術(shù)手段，獲得評(píng)估對(duì)象一定時(shí)間內(nèi)通過(guò)膳食所攝取各種食物的種類、數(shù)量、食用的方式、方法和時(shí)間分布等，為進(jìn)一步分析膳食食物構(gòu)成、計(jì)算平均每日攝入能量、各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量、質(zhì)量和構(gòu)成等提供資料。獲取評(píng)估對(duì)象膳食信息的方法有很多，通常采用的方法有稱重法、記帳法、化學(xué)分析法、詢問(wèn)法和食物頻數(shù)法等。這些方法基本上可以分為回顧性和前瞻性兩類?；仡櫺陨攀痴{(diào)查包括常見(jiàn)的24小時(shí)膳食回顧法(24一hourdietaryrecall)，以及膳食史法、食物頻數(shù)法等詢問(wèn)性方法。這類方法著眼于調(diào)查過(guò)去已經(jīng)發(fā)生的膳食攝Ⅳ消費(fèi)狀況，其基本特征是不影響被調(diào)查者的飲食生活，對(duì)膳食／食物消費(fèi)沒(méi)有干擾。前瞻性膳食調(diào)查包括稱重法、記賬法、稱重記錄法、化學(xué)分析法等，是采用隨時(shí)間進(jìn)展而不斷觀察、記錄膳食攝入狀況的方法。這類方法需要跟隨尚未發(fā)生的膳食行為不斷進(jìn)展，相關(guān)活動(dòng)必然要對(duì)被調(diào)查對(duì)象的飲食生活發(fā)生影響，尤其是需要入戶稱量、記錄膳食內(nèi)容時(shí)，對(duì)調(diào)查對(duì)象膳食狀態(tài)的干擾更大。
在上述膳食信息獲取方法中，24小時(shí)膳食回顧法、稱重法和食物頻數(shù)法較為常用。稱重法雖然數(shù)據(jù)可靠但費(fèi)事、費(fèi)力，工作量巨大；24小時(shí)膳食回顧法則質(zhì)控難度大，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可靠性差，而且現(xiàn)場(chǎng)條件要求高，如安靜場(chǎng)所、充分時(shí)間、孕婦長(zhǎng)期配合等，所采用的訪談式問(wèn)詢調(diào)查會(huì)對(duì)人力、時(shí)間等帶來(lái)較大壓力。2014年汪之頊等建議了一種新的即時(shí)性圖像法膳食調(diào)查技術(shù)，可有效回避回顧性方法與稱重法的缺點(diǎn)，成為一個(gè)新的獲取個(gè)體對(duì)象膳食信息的方法選擇。該方法利用智能手機(jī)的拍照功能和現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的信息傳遞優(yōu)勢(shì)，在孕婦進(jìn)餐時(shí)，用手機(jī)拍照設(shè)置了坐標(biāo)參照體系的分餐膳食(進(jìn)餐前食物供給和進(jìn)餐后食物剩余)，采用微信或APP端口，將被評(píng)估者的膳食信息上傳到遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，由遠(yuǎn)程專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)后臺(tái)膳食食物圖像，對(duì)一日或多日膳食進(jìn)行分析、評(píng)估。該方法利用圖像記錄的優(yōu)勢(shì)，有效回避了回顧性調(diào)查時(shí)對(duì)記憶和描述能力的依賴，同時(shí)也省卻了稱重測(cè)量的繁瑣，可以在一定程度上將現(xiàn)場(chǎng)工作量轉(zhuǎn)移到后方技術(shù)平臺(tái)。
2．1．2膳食信息的計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)膳食資料的評(píng)價(jià)一般從兩個(gè)方面進(jìn)行：食物消費(fèi)量與相關(guān)推薦量進(jìn)行比較，或者計(jì)算出膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，然后與相應(yīng)人群膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量相比較。
2．1．2．1食物攝入狀況和食物結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)調(diào)查獲得的孕婦若干天(一般1—3天)膳食食物消費(fèi)量資料，將其各種食物按照分類規(guī)則進(jìn)行分類，并進(jìn)行食物量的必要的折算，然后將同一類別的食物進(jìn)行重量合計(jì)，再除以調(diào)查日數(shù)，從而獲得平均每13各類食物攝入量。再將此食物攝入量與權(quán)威組織推薦的每13各類食物適宜攝入量進(jìn)行比較，據(jù)此評(píng)價(jià)其合理性。
此類工作涉及幾個(gè)方面的技術(shù)細(xì)節(jié)，對(duì)于大部分臨床工作的專業(yè)人員相對(duì)比較陌生。①食物量的必要的折算，包括可食部計(jì)算和可比較基本狀態(tài)的折算?？墒巢坑?jì)算是指將市品重量到可食部重量的折算?？墒巢恐亓渴怯檬衅分亓康目藬?shù)乘以可食部比例而得，一般食物的可食部比例可從《中國(guó)食物成分表》"1中查詢獲得?？杀容^基本狀態(tài)的折算主要是為了使同一類別中的食物處于相同的可比較統(tǒng)一狀態(tài)，尤其是需要與推薦食物量的狀態(tài)一致。②食物的分類，建議按照《中國(guó)居民膳食指南(2016)》舊1中的“膳食寶塔”對(duì)食物分類原則進(jìn)行，將食物分為十大類，經(jīng)過(guò)可比較基本狀態(tài)的折算后按類匯總，然后與《中國(guó)居民膳食指南》推薦的食物量進(jìn)行比較。③《中國(guó)居民膳食指南》對(duì)備孕期和孕期婦女膳食中食物量的推薦。在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布的《中國(guó)居民膳食指南(2016)》中，包括了《備孕婦女膳食指南》和《孕期婦女膳食指南》，該指南體系包含備孕期和孕期婦女的平衡膳食寶塔一J，其中推薦了每日各類食物的食用量范圍。這些推薦數(shù)據(jù)可作為評(píng)價(jià)孕期婦女膳食合理性的參考依據(jù)。
2．1．2．2膳食能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平的評(píng)價(jià)將收集到的一13膳食中各種食物的攝入量數(shù)據(jù)，根據(jù)食物成分表中各種食物的能量及營(yíng)養(yǎng)素的含量，計(jì)算出每日膳食能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。再將計(jì)算獲得的每日能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRI)》叫中的對(duì)應(yīng)人群的相關(guān)推薦數(shù)值進(jìn)行比較，則可對(duì)孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)狀況做出判斷。
膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(dietaryreferenceintakes，DRI)是營(yíng)養(yǎng)學(xué)上建立的用來(lái)評(píng)估膳食供給、指導(dǎo)合理膳食的一套參考數(shù)據(jù)體系。DRI數(shù)據(jù)并不是一條簡(jiǎn)單的達(dá)標(biāo)與否的標(biāo)線，其實(shí)質(zhì)是判定孕婦通過(guò)該狀態(tài)膳食滿足自身營(yíng)養(yǎng)需要概率的依據(jù)。
對(duì)膳食能量攝入量的評(píng)估特別容易陷入誤區(qū)。人體對(duì)能量的需要又與營(yíng)養(yǎng)素的需要不盡相同。能量攝入不足會(huì)造成機(jī)體消瘦并影響生理功能，能量攝入過(guò)量會(huì)使肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加。推薦的能量攝入量水平僅作為一個(gè)總?cè)巳旱目傮w參考數(shù)據(jù)。對(duì)于某一個(gè)特定的孕婦，卻無(wú)法推測(cè)其準(zhǔn)確的能量需要量，因此對(duì)個(gè)體孕婦過(guò)分強(qiáng)調(diào)能量推薦量水平往往是不妥當(dāng)?shù)?。在正常健康人體，能量攝入水平與基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)所致能量消耗之間的平衡關(guān)系，可以通過(guò)體質(zhì)量靈敏地體現(xiàn)出來(lái)。因此建議孕婦膳食評(píng)估中，可以忽略膳食能量攝入水平與能量推薦水平之間的比較，而是觀察體質(zhì)量和其他生長(zhǎng)指標(biāo)(包括胎兒生長(zhǎng))的狀況，這是非常有效的個(gè)體化膳食能量評(píng)價(jià)方法。只要孕期體質(zhì)量增重一直處于適宜范圍，同時(shí)胎兒生長(zhǎng)也正常，膳食能量攝入水平無(wú)論偏高還是偏低，都是可以接受的。
2．1．3孕期膳食的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)在實(shí)際的圍生期保健中，對(duì)于大部分正常孕婦，能分配給膳食評(píng)估的資源總是非常有限的，或者由于膳食評(píng)估技術(shù)的限制，在很多基層醫(yī)院開(kāi)展上述方法的膳食評(píng)估仍然存在很大的技術(shù)困難。對(duì)于大多數(shù)正常孕婦，也沒(méi)有太大必要進(jìn)行繁瑣、復(fù)雜的膳食信息收集，可以依據(jù)孕婦的合理膳食要點(diǎn)進(jìn)行建議、評(píng)估。由于膳食攝入總量常常可以體現(xiàn)為總能量攝入，而后者最為有效和簡(jiǎn)易的評(píng)估在于對(duì)孕期增重適宜性的觀察，因此在做好孕期體質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理的基礎(chǔ)上，對(duì)膳食的評(píng)估可以聚焦于對(duì)膳食結(jié)構(gòu)的關(guān)注。
《中國(guó)居民膳食指南(2016)》以及《備孕婦女膳食指南》《孕期婦女膳食指南》中，對(duì)于備孕和孕期婦女的膳食原則。8’9J，提出了相應(yīng)的指南建議，其中包含許多關(guān)鍵膳食原則，如食物多樣，每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚(yú)蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物；平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上；補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；每天保證攝入400g各種蔬菜，且其中1／2以上為新鮮綠葉蔬菜；每天必需攝取至少130g碳水化合物等。這些膳食原則的關(guān)鍵點(diǎn)可作為評(píng)估孕期膳食合理性的評(píng)估點(diǎn)。利用這些膳食關(guān)鍵點(diǎn)編制的孕期婦女膳食指數(shù)，可用于孕婦膳食篩查的簡(jiǎn)易評(píng)估量表。簡(jiǎn)易評(píng)估篩查異常的孕婦，作為相對(duì)高危對(duì)象再實(shí)施成本更高的全面膳食信息收集。
2．2體格評(píng)估圍生期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中最常用的體格測(cè)量指標(biāo)還是身高和體質(zhì)量，尤其是孕前、孕期內(nèi)不同孕周體質(zhì)量，以及孕期不同時(shí)點(diǎn)體質(zhì)量比孕前的增加值。身高和體質(zhì)量測(cè)量看起來(lái)似乎非常簡(jiǎn)單，但測(cè)量質(zhì)控往往容易被忽視。體質(zhì)量測(cè)量的質(zhì)控要點(diǎn)包括測(cè)量設(shè)備的校準(zhǔn)、測(cè)量人員培訓(xùn)、正確的測(cè)量方法。用于研究目的的體質(zhì)量數(shù)據(jù)必須由固定的調(diào)查人員親自測(cè)量，13常保健中對(duì)于依從性好的孕婦，可以由孕婦自己測(cè)量。體質(zhì)量測(cè)量需要孕婦在溫暖環(huán)境中進(jìn)行，脫去外衣，著內(nèi)衣稱量。體質(zhì)量測(cè)量還需要測(cè)量時(shí)間固定，測(cè)量前排空大小便，最好選擇晨起空腹?fàn)顟B(tài)。由孕婦自己實(shí)施的體質(zhì)量測(cè)量，可以選擇在早晨起床后穿著最少內(nèi)衣時(shí)進(jìn)行。孕早期可每月測(cè)量1次體質(zhì)量，孕中晚期每周測(cè)量1次。
孕期體質(zhì)量研究和監(jiān)測(cè)中還有一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題就是缺少可靠的孕前體質(zhì)量數(shù)據(jù)。由于缺少孕前保健環(huán)節(jié)，或沒(méi)有開(kāi)展嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w質(zhì)量測(cè)量，在孕期保健時(shí)缺少孕前體質(zhì)量記錄，或沒(méi)有可靠的體質(zhì)量數(shù)據(jù)，往往只能采用孕婦自報(bào)數(shù)據(jù)，但是由于很多婦女在孕前也沒(méi)有嚴(yán)格、認(rèn)真定期測(cè)量體質(zhì)量的習(xí)慣，自報(bào)數(shù)據(jù)可信度差。
近年來(lái)電阻抗體成分分析儀由于操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)損等特點(diǎn)，在缺少更多簡(jiǎn)便易行的營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定方法的情況下，在孕期營(yíng)養(yǎng)保健的使用似乎越來(lái)越多。但是由于基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)研究缺乏，目前沒(méi)有基于各種孕期階段的孕婦體成分模型數(shù)據(jù)，限制了電阻抗體成分儀測(cè)定孕期婦女體成分的科學(xué)價(jià)值。利用核磁共振成像(MRI)、同位素雙標(biāo)記水稀釋法、多頻生物電阻抗測(cè)定法等多種方法，研究孕期婦女不同孕周體成分的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是當(dāng)前亟待開(kāi)展的課題。
2．3臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)臨床檢查對(duì)評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)結(jié)局可提供重要信息，如血壓、心率等心血管功能指標(biāo)，以及各種營(yíng)養(yǎng)缺乏病和孕期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和體征檢查。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)主要是通過(guò)一定的程序，利用采集到的血液(血清)、尿液、唾液等，采用生化技術(shù)測(cè)定各種營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。此外，與營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)的基因檢測(cè)也可以應(yīng)用到營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估中來(lái)。
3孕期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的干預(yù)
3．1膳食干預(yù)在膳食供應(yīng)充足的條件下，孕婦完全可以在良好生活方式下，依靠平衡、合理膳食獲得良好營(yíng)養(yǎng)。首先確保膳食結(jié)構(gòu)合理，依據(jù)膳食指南原則，保證每日膳食中每一類食物的食用量，膳食多樣化、膳食關(guān)鍵點(diǎn)的落實(shí)。在膳食安排過(guò)程中，需要充分考慮膳食的非營(yíng)養(yǎng)內(nèi)涵對(duì)孕婦的影響，如通過(guò)烹調(diào)方法和食物品種更替對(duì)膳食色香味的保障，滿足孕婦對(duì)飲食的心理需要；通過(guò)合理食材選擇和膳食制度安排，滿足孕婦在社會(huì)和家庭倫理方面的需要；配合生活方式改善、孕期運(yùn)動(dòng)和體質(zhì)量管理，合理調(diào)整飲食總量。對(duì)于大多數(shù)正常妊娠狀態(tài)的孕婦而言，平衡合理膳食、良好體質(zhì)量管理、常規(guī)孕期保健以及對(duì)胎兒生長(zhǎng)的監(jiān)控，一般都會(huì)獲得良好的妊娠結(jié)局。
3．2孕期體質(zhì)量管理體質(zhì)量是膳食總能量攝入(膳食總量)、組織生長(zhǎng)、基礎(chǔ)代謝水平和體力活動(dòng)水平等能量平衡諸要素間綜合作用的結(jié)果。確保孕期合理體質(zhì)量增長(zhǎng)是降低不良出生結(jié)局和孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措。孕前體質(zhì)量、孕期增重既是評(píng)估孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，同時(shí)也是孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要內(nèi)容。2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(instituteofmedicine，IOM)重新修訂和推薦了孕期增重參考值，根據(jù)孕前BMl分類(孕前消瘦、孕前體質(zhì)量正常、孕前超重和孕前肥胖)，對(duì)單胎和雙胎妊娠婦女的全孕期增重目標(biāo)和孕中晚期每周增重值提出參考數(shù)據(jù)。目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有一致認(rèn)可的孕期體質(zhì)量適宜增重值的推薦參考值，但對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)踐來(lái)講，美國(guó)IOM推薦值具備很大的使用價(jià)值。在孕期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中，參考這些推薦值對(duì)孕期體質(zhì)量狀況作出判斷，對(duì)于評(píng)估一定時(shí)期膳食總能量攝入適宜性，優(yōu)于依據(jù)計(jì)算膳食能量與推薦能量攝入量的比較。
同時(shí)，孕期體質(zhì)量管理需要協(xié)調(diào)膳食攝入量與孕婦體力活動(dòng)水平之間的關(guān)系，是孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中不可缺少的內(nèi)容。有關(guān)孕期體質(zhì)量管理的內(nèi)容、方法和技術(shù)要求，請(qǐng)參見(jiàn)相關(guān)專題，本文不做詳述。
3．3孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用由于個(gè)人工作和生活等方面的原因，不能確保良好膳食安排時(shí)，合理選擇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，對(duì)確保孕期良好營(yíng)養(yǎng)或干預(yù)營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)，也不失為一種簡(jiǎn)單、方便的措施。
3．3．1平衡膳食完全可以滿足孕期營(yíng)養(yǎng)的各種需要，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑并不是非用不可的選擇。但合理選擇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑有助于減少膳食面臨的營(yíng)養(yǎng)挑戰(zhàn)，如推薦孕期鈣攝入量1000mg，單純依靠膳食則需要500ml以上的牛奶，這些奶量有可能會(huì)增加能量攝入過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)，適量選擇鈣補(bǔ)充劑有助于緩解奶制品方面的矛盾。孕期維生素D雖然可以通過(guò)增加太陽(yáng)光照射來(lái)解決，但適量補(bǔ)充維生素D有利于減輕曬太陽(yáng)的迫切性。
3．3．2如果日常飲食安排良好，食物品種豐富，食量充足，宜選擇不伴隨大量能量的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，如復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，或二十二碳六烯酸(DHA)膠囊，少選基于食物強(qiáng)化的含能量的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑品種。面臨孕期過(guò)度增重壓力的孕婦，不宜再盲目飲用孕婦奶粉。
3．3．3如果日常飲食安排不佳，食物品種單調(diào)，如孕期繼續(xù)工作的職業(yè)女性，或者食欲不佳、食量不夠，則宜優(yōu)先選擇營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化全面的孕婦奶粉。以食物為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充往往吸收效果更好，也易于做到全面補(bǔ)充。
3．3．4關(guān)注多個(gè)品種補(bǔ)充時(shí)的劑量疊加，復(fù)合補(bǔ)充比單獨(dú)補(bǔ)充更好，復(fù)合補(bǔ)充既有利于全面補(bǔ)充，也易于避免多種補(bǔ)充時(shí)營(yíng)養(yǎng)素劑量疊加的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)使用多種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑時(shí)，需要計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充的總劑量不要超過(guò)可耐受最高攝入量(tolerableupperintakelevel，UL)水平。
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